보장성 보험

  • 대한민국소비자만족도 1위수상
  • 보험사기ㆍ분쟁 성공사례
  • 온라인상담
  • 찾아오시는 길
  • 24시간무료상담

재해 보장

>보장성 보험 >재해 보장

재해보장

생명보험에서는 외부요인에 의한 사고들을 재해사고라고 규정하고 있습니다. 이는 손해보험의 상해와는 차이가 있는 개념으로, 열거주의 방식으로 재해사고들을 규정하고 있습니다. 보험 약관에 열거된 우발적인 외래 사고를 재해사고라고 하며 이 재해사고를 직접적인 원인으로 사망에 이르게 된 경우를 재해사망이라고 합니다.

 

재해보장의 범위는 한국표준질병ㆍ사인분류상의 S00 ~ Y84에 해당하는 우발적인 외래의 사고, 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제2조 제2호에서 규정한 감염병을 보상합니다. 그러나 이 안에 해당이 되었지만 재해로 인정하지 않는 사고들이 있으며 이는 약관 규정상 찾아볼 수 있습니다.

 

재해에 해당되지 않은 사고들은 다음과 같습니다.

  • 질병 또는 체질적 요인이 있는 자로서 경미한 외부 요인으로 발병하거나 그 증상이 더욱 악화된 경우
  • 사고의 원인이 다음과 같은 경우
    • 과로 및 격심한 또는 반복적 운동(X50)
    • 무중력 환경에서의 장시간 체류(X52)
    • 식량부족(X53)
    • 물 부족(X54)
    • 상세불명의 결핍(X57)
    • 고의적 자해(X60~X84)
    • 법적 개입 중 법적 처형(Y35.5)
  • 외과적 및 내과적 치료 중 환자의 재난(Y60~Y69)’ 중 진료기관의 고의 또는 과실이 없는 사고(단, 처치 당시에는 재난의 언급이 없었으나 환자에게 이상반응이나 합병증을 일으키게 한 외과적 및 기타 내과적 처치(Y83~Y84)는 보장)
  • 자연의 힘에 노출(X30~X39)’ 중 급격한 액체손실로 인한 탈수
  • 우발적 익사 및 익수(W65~W74), 기타 호흡과 관련된 불의의 위협(W75~W84), 눈 또는 인체의 개구부를 통하여 들어온 이물질(W44)’ 중 질병에 의한 호흡장해 및 삼킴 장해
  • 한국표준질병․사인분류상의 (U00~U99)에 해당하는 질병
 

※ 한국표준질병 사인분류표에 따른 재해보장의 범위

 

[S00-T98] 손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과

  • [S00-S09] 머리의 손상
  • [S10-S19] 목의 손상
  • [S20-S29] 흉곽의 손상
  • [S30-S39] 복부, 아래등, 요추 및 골반의 손상
  • [S40-S49] 어깨 및 위팔의 손상
  • [S50-S59] 팔꿈치 및 아래팔의 손상
  • [S60-S69] 손목 및 손의 손상
  • [S70-S79] 둔부 및 대퇴의 손상
  • [S80-S89] 무릎 및 아래다리의 손상
  • [S90-S99] 발목 및 발의 손상
  • [T00-T07] 여러 신체 부위를 포함하는 손상
  • [T08-T14] 몸통, 사지 또는 신체 부위의 상세불명 부분의 손상
  • [T15-T19] 자연개구를 통해 들어간 이물의 영향
  • [T20-T25] 부위가 명시된 외부 신체 표면의 화상 및 부식
  • [T26-T28] 눈 및 내부기관에 국한된 화상 및 부식
  • [T29-T32] 상세불명 신체부위의 다발성 화상 및 부식
  • [T33-T35] 동상
  • [T36-T50] 약물, 약제 및 생물학적 물질에 의한 중독
  • [T51-T65] 기원이 주로 비의약용 물질의 독작용
  • [T66-T78] 외인의 기타 및 상세불명의 영향
  • [T79-T79] 외상에 의한 특정 조기 합병증
  • [T80-T88] 달리 분류되지 않은 외과적 및 내과적 치료의 합병증
  • [T90-T98] 손상, 중독 및 외인의 기타 결과의 후유증

[U00-U99] 특수목적 코드

  • [U00-U19] 불확실한 병인의 신종질환의 잠정적 지정
  • [U20-U33] 한의병명(韓醫病名)
  • [U50-U79] 한의병증(韓醫病證)li>
  • [U80-U89] 항생제에 내성이 있는 세균감염체
  • [U95-U98] 사상체질병증(四象體質病證)
  • [U99] 재발한 악성 신생물

[V01-Y98] 질병이환 및 사망의 외인

  • [V01-V09] 운수사고에서 다친 보행자
  • [V10-V19] 운수사고에서 다친 자전가 탑승자
  • [V20-V29] 운수사고에서 다친 모터사이클 탑승자
  • [V30-V39] 운수사고에서 다친 삼륜자동차 탑승자
  • [V40-V49] 운수사고에서 다친 승용차 탑승자
  • [V50-V59] 운수사고에서 다친 픽업트럭 또는 밴 탑승자
  • [V60-V69] 운수사고에서 다친 대형화물차 탑승자
  • [V70-V79] 운수사고에서 다친 버스 탑승자
  • [V80-V89] 기타 육상 운수사고
  • [V90-V94] 수상운수 사고
  • [V95-V97] 항공 및 우주 운수 사고
  • [V98-V99] 기타 및 상세 불명의 운수 사고
  • [W00-W19] 낙상
  • [W20-W49] 무생물성 기계적 힘에 노출
  • [W50-W64] 생물성 기계적 힘에 노출
  • [W65-W74] 우발적 익사 및 익수
  • [W75-W84] 기타 호흡과 관련된 불의의 위험
  • [W85-W99] 전류, 방사선 및 극단적 기온 및 기압에의 노출
  • [X00-X09] 연기, 불 및 불꽃에 노출
  • [X10-X19] 열 및 가열된 물질과의 접촉
  • [X30-X39] 자연의 힘에 노출
  • [X40-X49] 유독성 물질에 의한 불의의 중독 및 노출
  • [X50-X57] 과로, 여행 및 결핍
  • [X58-X59] 기타 및 상세불명의 요인에 불의의 노출
  • [X85-Y09] 가해
  • [Y10-Y34] 의도 미확인 사건
  • [Y35-Y36] 법적개입 및 전쟁행위
  • [Y40-Y59] 치료시 유해작용을 나타내는 약물, 약제 및 생물학 물질
  • [Y60-Y66] 외과적 및 내과적 치료중 환자의 재난
  • [Y70-Y82] 진단 및 치료에 이용되는 의료장치에 의한 유해효과
  • [Y83-Y84] 처치 당시에는 재난의 언급이 없었으나 환자에게 이상반응이나 후에 합병증을 일으키게 한 외과적 및 기타 내과적 처치

    법무법인고도 보험소송팀 ㅣ주소 : 서울시 서초구 서초중앙로 154, 화평빌딩 3층(서초동) 대표변호사 이용환 | 사업자 214-88-83592 | 관리팀 : 02-591-8787

    통신판매업신고 제2011-서울서초-1653호 ㅣ 상담 : 02-3355-7000 | Fax : 02-6280-7000 | 이메일 : godolaw@naver.com | 개인정보책임관리 : 이용환

     

    Copyright (c) 2016 LAWFIRM GODO. All rights reserved