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암특약(진단비,입원비 외)

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암특약(진단비, 입원비 외)

과거에는 암진단을 받으면 보험금을 받고 그 금액으로 치료를 받다가 사망하는 경우가 많았었습니다. 하지만 요즘은 의학의 발달과 암발생 조기경보체제 확립으로 암진단을 받더라도 치료를 통해 생존하는 확률이 높아지게 되었습니다. 그런데 한번 암진단을 받았던 환자는 재발의 위험성을 안고 있습니다. 이에 따라 생계비와 치료비 문제가 고민거리가 되었습니다. 그래서인지 요즘 암보험에는 진단비, 치료비, 입원비 외에도 2차암 특약도 생겼고 암의 분류도 일반암, 소액암, 특정소액암, 특정암, 고액치료비 암 등 여러 분류로 나뉘어지게 되었습니다.

 

암 보험은 암 보장 개시일 이후 피보험자가 암으로 진단 확정된 경우에 암의 치료비를 집중적으로 보장해주는 보험입니다. 암 진단비, 암 수술비, 암 입원비를 담보하는 게 바로 그것입니다. 이중 암 진단비를 청구할 때는 우선 가입한 암 보험의 암 보장 개시일 즉, 제1회 보험료 납입일을 포함해 90일이 지난 후에 상기 진단을 받았는지를 먼저 확인해야 합니다.

 

암 진단비는 암 진단 후 치료나 수술 여부에 상관없이 선지급되는 비용입니다. 최근에는 이 진단금액이 상품에 따라 일반암, 고액암, 생식기암, 소액암, 0기암 등으로 구분해 10%부터 100%까지 차등을 두어 지급되고 있습니다. 보장금액 또한 진단비와 마찬가지로 분류가 되는데, 최근 들어 발병률이 높은 갑상선암이나 유방암 등은 보험사의 손해율이 높아 금액을 낮춰 지급하기도 합니다. 이로 인해 암보험분쟁이 늘어나고 있는 추세입니다.

 

암의 진단을 확정하는 데는 크게 세 가지로 나뉩니다.

 

첫째, 해부병리 또는 임상병리 전문의사가 조직검사, 미세바늘흡인검사 또는 혈액검사에 대한 현미경 소견을 기초로 하여 진단을 확정할 수 있습니다.

 

둘째, 해부병리 또는 임상병리 전문의사의 조직검사결과와 피보험자의 담당 의사가 판정한 ‘한국표준질병사인분류’가 서로 다른 경우에는 형태학적 분류번호를 기초로 암 보험금 지급 여부를 결정할 수 있습니다. 형태학적 분류번호는 ‘M----/X’와 같이 5자리로 구성되며, 마지막 ‘X’에 해당하는 숫자에 따라서 양성종양과 악성종양 등으로 나뉘게 됩니다.

 

셋째, 임상적으로 악성종양으로 인정되는 경우 입니다.

 

진단서의 대상질병명은 병원의 시스템에 따라 다소 차이가 날 수 있으므로 분류번호를 확인하는 것이 좋습니다.

대상질병 분류번호
01. 입술, 구강 및 인두의 악성 신생물 C00~C14
02. 소화기관의 악성 신생물 C15~C26
03. 호흡기 및 흉곽내 기관의 악성 신생물 C30~C39
04. 뼈 및 관절연골의 악성 신생물 C40~C41
05. 흑색종 및 피부의 기타 악성 신생물 C43~C44
06. 중피성 및 연조직의 악성 신생물 C45~C49
07. 유방의 악성 신생물 C50
08. 여성 생식기관의 악성 신생물 C51~C58
09. 남성 생식기관의 악성 신생물 C60~C63
10. 요로의 악성 신생물 C64~C68
11. 눈, 뇌 및 중추신경계통의 기타 부분의 악성 신생물 C69~C72
12. 갑상선 및 기타 내분비선의 악성 신생물 C73~C75
13. 불명확한, 이차성 및 상서불명 부위의 악성 신생물 C76~C80
14. 림프, 조혈 및 관련조직의 악성 신생물 C81~C96
15. 독립된(일차성) 및 상세불명 부위의 악성 신생물 C97
16. 진성 적혈구 증후군 D45
17. 골수 형성이상 증후군 D46
18. 만성 골수증식 증후군 D47.1
19. 본태성(출혈성) 혈소판 증가증 D47.3
20. 골수섬유증 D47.4
21. 만성 호산구성 백혈병 D47.5

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